УДК 61

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ И СЕКСУАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ (НА МАТЕРИАЛАХ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ)

Калачикова Ольга Николаевна
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт социально-экономического развития территорий Российской академии наук
к.э.н., заведующая лабораторией исследования проблем управления в социальной сфере отдела исследований уровня и образа жизни населения

Аннотация
В статье представлен анализ данных социологического исследования репродуктивного потенциала населения Вологодской области, с 2005 г. проводимого ИСЭРТ РАН. Рассмотрена самооценка населения репродуктивного здоровья, тенденции, мотивы и факторы абортивного и контрацептивного поведения, обозначены направления работы по профилактике абортивного выбора.

Ключевые слова: контрацепция, мониторинг, прерывание беременности, Репродуктивное здоровье


REPRODUCTIVE HEALTH AND SEXUAL ACTIVITY OF THE POPULATION (ON MATERIALS OF SOCIOLOGICAL RESEARCH IN THE VOLOGDA REGION)

Kalachikova Olga Nikolaevna
Federal State Institution of Science Institute of socio-economic development of the Russian Academy of Sciences
Ph.D., head of the laboratory study of management problems in the social sphere of research at the level and way of life of the population

Abstract
The paper analyzes data of sociological research the reproductive potential of the Vologda region, since 2005 held ISEDT RAS. We consider the self-esteem of the population of reproductive health trends, motives and factors of abortion and contraceptive behavior, designated areas of work for the prevention of abortion choice.

Keywords: abortion, contraception, monitoring, Reproductive health


Рубрика: Общая рубрика

Библиографическая ссылка на статью:
Калачикова О.Н. Репродуктивное здоровье и сексуальная активность населения (на материалах социологического исследования в Вологодской области) // Психология, социология и педагогика. 2015. № 9 [Электронный ресурс]. URL: http://psychology.snauka.ru/2015/09/5790 (дата обращения: 26.05.2017).

Репродуктивное здоровье населения является не менее важным фактором реализации желаемых рождений, чем социально-экономические условия жизни. Оно определяет возможность благополучного зачатия, вынашивания и родоразрешения. Статистика свидетельствует о том, что в России и в Вологодской области с начала XXI в. существенно возросла заболеваемость женским бесплодием (со 139 до 228 случаев на 100 тыс женщин), по оценкам экспертов [1, 2] проблемы с зачатием испытывают от 8 до 25% супружеских пар.

Учитывая ранее проведенные изыскания [3, 4], в данной работе мы сосредоточились на самооценках репродуктивного здоровья и его поведенческих факторах: медицинской активности, контрацептивного и абортивного поведения населения. Опрос жителей Вологодской области по вопросам репродуктивного поведения регулярно проводится Институтом социально-экономического развития территорий РАН с 2005 г. Объем выборочной совокупности 1500 человек репрезентативность обеспечивается соблюдением квот по поло-возрастным характеристикам, типам поселения. Ошибка выборки не превышает 3%. Метод опроса – раздаточное анкетирование (поквартирный обход).

Согласно данным последнего этапа мониторинга, проведенного в 2014 г. только 7% населения оценили свое репродуктивное здоровье как плохое и очень плохое, 75% – как довольно хорошее и удовлетворительное. Среди мужчин негативные оценки дали 4%, среди женщин – 10% (табл. 1).

Заметна обратная связь самооценок репродуктивного здоровья и возраста респондентов: чем старше люди, тем ниже они оценивают его состояние. Причем ярче данная закономерность у женщин (см. табл. 1).

Таблица 1. – Распределение ответов на вопрос: «Как Вы оцениваете состояние своего репродуктивного здоровья (индикаторы: заболевания половой системы, способность к зачатию, к рождению ребенка)?» (в % от числа опрошенных, 2014 г.)

Вариант ответа

В среднем по выборке,

%

Мужчины

Женщины

15 – 19 лет

20 – 24 года

25 – 34 года

35 лет и старше

В среднем

15 – 19 лет

20 – 24 года

25 – 34 года

35 лет и старше

В среднем

Очень хорошее

15,5

37,9

26,0

16,8

10,5

17,6

31,9

20,2

12,9

13,5

13,5

Довольно хорошее

38,5

42,4

41,3

43,9

32,5

38,9

41,7

47,6

43,9

38,2

38,2

Удовлетворительное

37,2

13,6

31,7

35,1

49,1

38,1

20,8

29

38

36,4

36,4

Плохое

5,3

3,0

0,0

0,8

4,3

2,3

1,4

2,4

3,7

8,1

8,1

Очень плохое

1,1

0,0

0,0

2,3

2,9

2,0

0,0

0,8

0,0

2,3

2,3

Наличие заболеваний репродуктивной системы подтвердили 9% жителей региона, среди женщин – 15%, среди мужчин – 2% (рис. 1). Самыми распространенными диагнозами являются

- у женщин: нарушение менструального цикла (45% указавших на наличие заболеваний), бесплодие (32%) и новообразования (опухоли, кисты, миомы – 25%);

- у мужчин: бесплодие (25% указавших диагноз), воспалительные заболевания (18%) и заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП, 18%).

Рисунок 1. – Наличие заболеваний репродуктивной системы и диагноз (в % от числа подтвердивших наличие заболеваний)

Медицинская активность женщин выше, чем мужчин. В 2014 г. 81% женщин отметили, что посещают гинеколога не реже 1 раза в год (это на 5 п.п. больше, чем в 2011 г., рис. 2). Посещение уролога/андролога мужчинами заметно реже, 44% мужчин вообще никогда не обращались к этому специалисту. В 2011 г. доля никогда не обращавшихся к урологу мужчин была ниже – 37%.


Рисунок 2. – Частота обращений к гинекологу / урологу

(в % от числа опрошенных)

Нами была оценена информированность населения в вопросах контрацепции, инфекций, передающихся половым путем, о последствиях аборта, о родах. За период исследования с 2005 г. по 2014 г. самооценки информированности в вопросах репродукции увеличились (табл. 2).

Таблица 2 –
Самооценка информированности населения в вопросах репродукции (средний балл по 5-ти балльной шкале, где 1 – плохо информирован,

5 – очень хорошо информирован)

2005 г.

2008 г.

2011 г.

2014 г.

В среднем

Жен-

щины

Муж-

чины

В среднем

Жен-

щины

Муж-

чины

В среднем

Жен-

щины

Муж-

чины

В среднем

Жен-

щины

Муж-

чины

О путях заражения ВИЧ/СПИДом

3,6

3,7

3,6

4,1

4,2

4,0

3,9

3,9

3,8

4,0

4,1

3,9

О первых признаках венерических заболеваний

3,2

3,1

3,2

3,7

3,7

3,7

3,5

3,5

3,5

3,6

3,7

3,6

О средствах предохранения от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)

3,6

3,6

3,6

4,1

4,1

4,0

3,9

3,9

3,8

4,0

4,2

3,9

О средствах предохранения от нежелательной беременности

3,8

3,9

3,6

4,2

4,3

4,0

3,9

4,0

3,8

4,1

4,2

3,9

О последствиях аборта

3,4

3,6

3,1

3,7

4,1

3,4

3,7

4,0

3,4

3,8

4,1

3,4

О родах

3,2

3,6

2,8

3,6

4,0

3,1

3,6

3,9

3,2

3,7

4,1

3,2

Гендерные различия при этом сохраняются: женщины по-прежнему более осведомлены в данной сфере. Наименее информировано население о первых признаках венерических заболеваний (3,6 балла), о родах (3,7 балла), особенно мужчины – 3,2 балла в сравнении с 4,1 баллами у женщин; о последствиях аборта (3,7 балла). Осведомленность населения в вопросах репродукции очень слабо коррелирует с возрастом и уровнем образования, что вероятно обусловлено спецификой информации, получение которой должно быть личностно мотивировано.

Распространенность контрацептивных практик выше среднего значения по всем странам мира (с 2000 по 2006 г. она составила в среднем 63,3%). О том, что хотя бы иногда используют какой-либо метод контрацепции, заявили 84% населения области, живущих половой жизнью (86% среди мужчин и 83% среди женщин). При этом всегда используют какой-либо метод 36% населения региона (38% в 2008 г., 39% в 2011 г.). Данные исследования свидетельствуют о более низких, чем в России в целом, показателях использования ВМС в регионе (7,3% против 13,1% соответственно) и гормональных средств (6,3% и 10,1% соответственно) (использование этих медицинских средств как раз предполагает «постоянность» применения, рис. 3).


Рисунок 3. Использование методов предупреждения беременности (вариант ответа «всегда использую»), в % от числа живущих половой жизнью

Снижение доли населения, живущего половой жизнью и использующего средства и методы контрацепции, связано с тем, что на момент опроса 3% из них планировали беременность в ближайшее время.

Среди средств контрацепции устойчивое лидерство сохраняется за презервативами. Естественные методы планирования семьи продолжают активно использоваться населением, несмотря на крайне низкую эффективность последних: индекс Пирла для прерванного полового акта составляет 4,0 – 18,0 беременностей на 100 женщин в год, календарного метода – от 14,0 до 50,0. Это увеличивает риск незапланированных беременностей и абортов.

Распределение используемых средств свидетельствует об их соответствии в целом возрастным особенностям женского организма. Для молодых женщин (15 – 25 лет) характерно использование презерватива, прерванного полового акта, в меньшей степени гормональных таблетированных препаратов (рис. 4).

Рисунок 4. – Использование методов предупреждения беременности в разных возрастных группах (вариант ответа «всегда использую»), 2014 г.,
в % от числа женщин, живущих половой жизнью

Показательно, что, несмотря на общую положительную динамику, по-прежнему значительная доля первых сексуальных контактов проходит без использования контрацепции (рис. 5). Структура использованных методов контрацепции при сексуальном дебюте аналогична выявленной для контрацептивного поведения в целом.

Рисунок 5. – Распределение ответов на вопрос: «Использовали ли Вы (или партнёр) какой-либо метод предупреждения беременности при первом половом контакте?», в % от живущих половой жизнью

Заметны возрастные и гендерные различия обстоятельств сексуального дебюта. Юноши раньше девушек начинают половую жизнь (17,6 года против 18,3 года). Для более молодых жителей региона характерны более юный возраст дебюта и более грамотная контрацепция (табл. 3).

Таблица 3 – Возраст и контрацепция при сексуальном дебюте

Параметр

Мужчины

Женщины

Респонденты в возрасте

15 – 19 лет

20 – 24 лет

25 – 34 лет

35 лет и старше

Средний возраст сексуального дебюта, лет

17,59

18,28

16,54

17,35

17,84

18,39

Использование контрацепции при первом половом контакте (в % от тех, кто живёт половой жизнью)
Нет

42,1

39,9

30,5

32,1

34,4

51,0

Да

56,4

59,1

69,5

67,0

63,9

48,0

Средство/метод контрацепции при первом половом контакте(в % от тех, кто живёт половой жизнью)
Презервативы

49,5

45,6

67,8

59,4

54,9

34,6

Прерванный половой акт

5,7

10,3

3,4

9,4

7,2

8,9

Таблетки (гормональные средства)

3,0

2,6

0,0

2,4

2,9

3,2

ВМС (внутриматочную спираль)

0,6

2,2

0,0

0,9

0,6

2,5

«Безопасные дни»

1,2

1,0

0,0

0,5

0,8

1,7

Спермицидные средства

0,3

0,7

0,0

0,0

0,6

0,7

Другое

0,0

0,1

0,0

0,0

0,0

0,2

В структуре мотивов использования средств контрацепции первое место устойчиво сохраняет предохранение от нежелательной беременности (в 2014 г. 87% жителей области отметили именно эту причину). Профилактика ЗППП значима для 25% населения. В 2014 г. по сравнению с 2005 г. резко возросла с 2 до 15% доля населения, использующего контрацептивы по причине имеющихся заболеваний.

Анализ ответов на вопрос о причинах неприменении контрацепции с «поправкой» на планирование беременности позволяет утверждать, что основной является субъективное нежелание (в 2014 г. эту причину отметили 64% жителей области).

Всего не пользуется контрацептивными средствами или методами (никогда и никакими) 2% населения, живущего половой жизнью и не планирующего зачатие. Это группа риска абортивного выбора.

По данным социологического исследования, в среднем треть женщин прибегали к искусственному прерыванию беременности (табл. 4). С возрастом увеличивается и доля женщин с абортом в анамнезе, и кратность абортивного вмешательства (см. табл. 4). Следует отметить, что в 2014 г. увеличилась доля женщин, имеющих аборт в анамнезе на 12 п.п., некоторое снижение по сравнению с 2011 г. зафиксировано в возрастной группе от 30 до 49 лет. По данным исследования 2014 г., из всех женщин, имеющих хирургическое прерывание беременности в анамнезе, 60% прибегали к нему однократно, 24 – двукратно, 9% имеют 3 аборта и 7% – 4 и более.

Таблица 4 – Распределение женщин по числу абортов в анамнезе в различных возрастных группах, %

Число операций

Возрастная группа, лет

Всего по выборке

15 – 25

25 – 30

30 – 35

Старше 35

2007 год

1 раз

77,3

58,1

43,4

52,3

59,4

2 раза

18,2

16,1

30,2

29,5

25,1

3 раза

4,5

12,9

17,0

12,1

9,4

4 и более раз

0,0

12,9

9,4

6,1

6,2

Всего с абортом в анамнезе 9,2 13,0 22,3 55,5 31,7

2008 год

1 раз

90,9

75,0

54,2

43,0

50,8

2 раза

0,0

6,3

28,9

31,0

27,4

3 раза

9,1

12,5

7,2

16,9

13,1

4 и более раз

0,0

6,3

9,6

9,2

8,7

Всего с абортом в анамнезе 4,4 6,3 32,9 56,3 32,3

2011 год

1 раз

100,0

60,9

55,2

45,3

50,5

2 раза

0,0

26,1

27,6

31,7

29,5

3 раза

0,0

8,7

10,3

13,0

11,6

4 и более раз

0,0

4,3

6,9

9,9

8,4

Всего с абортом в анамнезе 1,5 8,4 31,6 58,5 20,1

2014 год

1 раз

87,5

76,9

78,8

51,3

59,6

2 раза

12,5

11,5

15,2

28,2

23,8

3 раза

0,0

7,7

0,0

12,2

9,4

4 и более раз

0,0

3,8

6,1

8,3

7,2

Всего с абортом в анамнезе 6,1 18,3 28,4 50,6 32

В 2014 г. впервые зафиксирована тенденция снижения повторных прерываний беременности, что свидетельствует об успешности послеабортного консультирования и послеабортной контрацепции, в целом контрацептивного поведения.

Уровень абортов во многом обусловлен информированностью населения в вопросах планирования семьи, применением этих знаний на практике и репродуктивными установками. Поэтому весьма важно выявить мотивационный и побудительный компонент абортивного (и как фактора – контрацептивного) поведения населения.

Решение о прерывании беременности абортом зависит от принципиального признания или непризнания его допустимости. В 2014 г. аборт категорически не приемлем для 34% жителей области (36% в 2011 г.), остальные считают его допустимым (29%; в 2011 г. – 21%) или допустимым при определенных обстоятельствах (36%; в 2011 г. – 42%).

При этом абортивные установки населения характеризуются высокой долей ориентированных на сохранение незапланированной беременности: так полагают поступить около 42% женщин области, но 10% еще до ее наступления уверены в том, что ее прервут.

В зависимости от того, насколько реализованы репродуктивные планы семьи в отношении числа детей, различаются и абортивные установки. Если планируемое число детей еще не достигнуто, регулятором выступает желательная длительность прото- или интергенетического интервала, пренебречь которой и сохранить жизнь ребенка готовы от 46 до 58% женщин в разные годы исследования. Если репродуктивный план «выполнен», т.е. имеющееся число детей равно планируемому, превысить его готовы 22 – 28%, а если незапланированные рождения «сверх плана» уже имели место –24 – 26% (табл. 5).

Таблица 5 – Абортивные установки женщин в зависимости от реализованности репродуктивных планов, %

Ответы на вопрос: «Как Вы поступите в случае незапланированной беременности?»

Фактическое число детей меньше планируемого числа

Фактическое число детей равно планируемому числу

Фактическое число детей больше планируемого числа

2008 г.

2011 г.

2014 г.

2008 г.

2011 г.

2014 г.

2008 г.

2011 г.

2014 г.

Сделаю аборт

14,5

6,3

4,6

26,4

15,6

12,1

41,2

7,8

15,5

Буду рожать

45,5

50,2

58,0

28,6

22,6

26,7

23,5

25,5

25,0

Затрудняюсь

ответить

40,0

43,4

37,3

45,0

61,9

61,2

35,3

66,7

59,5

Комплекс мер, направленных на повышение рождаемости и снижение уровня абортов с одной стороны принес положительный результат – в 2014 г. доля женщин, ориентированных на аборт в случае незапланированной беременности снизилась в разы по сравнению с обследованием 2008 гг., но вместе с тем, доля, уверенных в сохранении беременности возросла незначительно.

Ответственность за принятие решения о прерывании беременности чаще несут женщины – почти в половине случаев; на втором месте (35%) решение принимается совместно с партнером, о том, что инициатором аборта был врач, сообщили около 7% респондентов.

На фоне снижения числа абортов наиболее значимыми обстоятельствами, при которых хирургическое прерывание беременности допустимо, являются медицинские причины, зачатие в результате изнасилования и материальные трудности семьи (табл. 6).

Таблица 6Распределение ответов на вопрос: «При каких обстоятельствах Вы считаете допустимым прерывание беременности абортом?» (в % от числа считающих допустимым искусственное прерывание беременности)

Вариант ответа

Год опроса

2005

2008

2011

2014

Беременность представляет угрозу для жизни женщины

51,9

71,9

49,1

71,7

Плод имеет порок в развитии

43,3

68,2

39,3

66,2

Беременность – результат изнасилования

40,3

53,4

22,5

35,1

Беременность может повредить здоровью женщины

21,8

41,1

18,0

25,2

Материальные трудности семьи

12,3

29,9

14,8

24,3

Женщина не замужем

7,3

10,2

6,1

6,6

По настоянию родителей, родственников, молодого человека

4,0

11,8

3,6

4,3

Другое

1,6

1,6

0,1

1,1

Таким образом, большая часть населения оценивает свое репродуктивное здоровье как довольно хорошее и удовлетворительное – 39 и 37%, соответственно; только 15% женщин и 2% мужчин отметили наличие заболеваний репродуктивной сферы. Самыми распространенными диагнозами являются: у женщин – нарушение менструального цикла (45% из указавших на наличие заболеваний), бесплодие (32%) и новообразования (опухоли, кисты, миомы – 25%); у мужчин – бесплодие (25% от указавших диагноз), воспалительные заболевания (18%) и заболевания, передающиеся половым путем (18%).

Сохраняется гендерный дисбаланс медицинской активности в сфере репродуктивного здоровья. Порядка 80% женщин репродуктивного возраста проходят осмотр гинеколога не реже 1 раза в год, среди мужчин 73% никогда не обращались к урологу/андрологу или посещали данного специалиста менее 3 раз в 5 лет.

В регионе сохраняется приемлемость аборта как способа регулирования детности, решение о прерывании беременности и ответственность за него чаще всего самостоятельно несут женщины. Основными факторами абортивного выбора выступают реализованность репродуктивных планов и нравственно-этическая позиция по отношению к аборту. Вместе с тем, среди женщин, применяющих контрацепцию, методы и средства адекватны возрастным и жизненным характеристикам.

Решение проблемы высокой абортивной активности представляется важным вести по трем направлениям:

формирование нравственно-этических норм в отношении сексуальной жизни (в рамках пронатального курса);

продолжение консультационной работы гинекологической и андрологической служб (в том числе до- и постабортной);

медико-социальное и психологическое сопровождение беременных женщин (принявших решение, как прервать, так и сохранить беременность).


Библиографический список
  1. Римашевская Н.М. Детство как потенциал социально-демографического развития России / Н.М. Римашевская // Народонаселение. –2011. –№2. – С.4-11.
  2. Русанова Н.Е. Репродуктивное здоровье как фактор демографического развития / Н.Е. Русанова // Российское общество и социология в XXI веке: сб. тезисов. – М., 2003. – С. 35–36.
  3. Калачикова О.Н., Шабунова А.А. Репродуктивное здоровье населения: опыт исследования [Текст] / О.Н. Калачикова, А.А. Шабунова // Охрана материнства и детства. – Витебск: Изд-во Витебского гос. мед. унив-та – 2012. – №1. – С. 36–41.
  4. Шабунова А.А., Калачикова О.Н. Репродуктивное здоровье как фактор качества воспроизводства населения // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. Выпуск № 3 (7). – Вологда, 2009. – с. 144. – С. 73 – 81.


Все статьи автора «Калачикова Ольга Николаевна»


© Если вы обнаружили нарушение авторских или смежных прав, пожалуйста, незамедлительно сообщите нам об этом по электронной почте или через форму обратной связи.

Связь с автором (комментарии/рецензии к статье)

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться, чтобы оставить комментарий.

Если Вы еще не зарегистрированы на сайте, то Вам необходимо зарегистрироваться: