При помощи краткого патопсихологического инструментария (MMSE, таблицы Шульте, проба «10 слов») были исследованы пожилые люди, проживающие в специализированном учреждении (доме-интернате). Возраст испытуемых составлял от 68 до 93 лет. Общее количество испытуемых – 95 человек, из них 55 женщин и 40 мужчин. Значительное преобладание женщин соответствует возрастно-половой структуре населения.
В выборку испытуемых нашего исследования не были включены лица в состоянии острого психоза, с анамнезом, отягощенным тяжелыми черепно-мозговыми травмами, процессуальными заболеваниями и т.д. Помимо этого критерием исключения при отборе больных служило наличие очаговой неврологической симптоматики, а также сведения об очень быстром (в течение полугода) развитии синдрома деменции.
У всех испытуемых по данным обследования были выявлены признаки патологии сосудистого генеза, обусловленные физиологическим старением.
Известно, что психические изменения, наблюдающиеся в период старения, связаны с процессами инволюции в центральной нервной системе. Общие проявления старения в любой из функционирующих систем организма сказываются в виде возрастного снижения силы и подвижности основных процессов жизнедеятельности. (Краснова, Лидерс, 2002)
В ряде отечественных и зарубежных исследований проводилась многосторонняя диагностика когнитивной сферы пожилых людей. Авторы сходятся в том, что с увеличением возраста все психические процессы имеют тенденцию к снижению, также отмечается, что эти изменения происходят неравномерно, гетерохронно, для отдельных психических функций. (Корсакова, Сурикова, 1991)
Д. Векслер при разработке своего теста интеллекта проводил диагностику лиц пожилого возраста и обнаружил, что под влиянием возрастного фактора наиболее уязвимыми считаются такие показатели, как скорость и точность обработки информации, логические операции и др.
Проблема слабоумия является центральной для геронтопсихиатрии. Благоприятная форма психического старения не подразумевает под собой наличие у человека признаков нарушения в работе высшей нервной деятельности, человек способен правильно отражать окружающую реальность и в соответствии с ней избирать адекватную форму поведения. Однако, при патологическом, разрушительном, старении грубо нарушается способность организма адекватно отражать действительность. (Шахматов, 1966)
И чем раньше и своевременней будет проведена диагностика и выявлено начало дементивного процесса, тем лучше прогноз.
В ряде исследований отмечается, что когнитивные процессы в старости значительно ослабевают не в силу собственно инволюционных процессов геронтогенеза, а в силу нетренированности, незадействованности.
В нашем исследовании с каждым из респондентов, в первую очередь, была проведена скрининговая диагностика психического статуса (когнитивных функций) по методике MMSE (Mini-MentalStateExamination). Балльная шкала оценки задана следующим образом: 28 — 30 — нет нарушений когнитивных функций; 24 — 27 — преддементные когнитивные нарушения; 20 — 23 — деменция легкой степени выраженности; 11 — 19 — деменция умеренной степени выраженности; 0 — 10 — тяжелая деменция.
Мы преднамеренно избегали употребления слова «сохранный» к испытуемым, так как MMSE является кратким диагностическим инструментом, нацеленным на выявление выраженных, грубых, когнитивных нарушений, и не чувствителен к слабым изменениям когнитивной сферы.
Представим полученные результаты в процентном отношении для обеих выборок.
Выраженность деменции по тесту MMSE
Среди мужчин (n=40): легкая деменция (15%), преддементные когнитивные нарушения (45%), нет нарушений когнитивных функций (40%).
Среди женщин (n=55): умеренная деменция (8,6%), легкая деменция (27,7%), преддементные когнитивные нарушения (20%), нет нарушений когнитивных функций (42,8%).
Результаты исследования произвольного внимания по таблицам Шульте.
Полученные данные представлены путем подсчета среднего арифметического по каждой пробе.
Скорость отыскивания чисел в таблицах Шульте
Таблица 1.
выборка |
I |
II |
III |
IV |
V |
мужчины |
0,8 с |
0,85 с |
1 с |
0,88 с |
0,84 с |
женщины |
1,2 с |
3,6 с |
1,26 с |
1,19 с |
1,1 с |
Результаты исследования непосредственной памяти (проба «10 слов»)
Таблица 2
выборка |
I |
II |
III |
IV |
V |
R (при ретенции) |
мужчины |
4,5 |
5,5 |
6,1 |
6,4 |
6,3 |
4,4 |
женщины |
3,1 |
4,1 |
5 |
5,6 |
5,7 |
3,1 |
Таким образом, проведя скрининговую диагностику и используя методики, не требующие больших временных затрат и трудоемкой обработки, мы выявили следующую картину особенностей когнитивной сферы пожилых людей, проживающих в доме-интернате.
-
Краткая оценка психического статуса и степени выраженности деменции (MMSE) является малоинформативной методикой для данного возрастного контингента. Полученная картина не выявляет значимых различий между выборками. Как для мужчин, так и для женщин, характерно относительно однородное распределение степени выраженности деменции.
-
По результатам диагностики непосредственной памяти при помощи пробы «10 слов» было выявлено, что для обеих групп характерно возрастное снижение непосредственной памяти, но при этом в мужской выборке показатели были немного выше, чем в женской, включая количество слов при отсроченном воспроизведении, т.е. непосредственная память мужчин менее нарушена;
-
График, полученный по результатам исследования произвольного внимания при помощи таблиц Шульте, схож с данными по методике «10 слов». Для пожилых мужчин характерны более высокие показатели произвольного внимания, более высокая скорость отыскивания чисел для всех пяти проб, лучшая умственная работоспособность. В то время как в женской выборке ярко выражены признаки нарушения умственной работоспособности в виде колебания внимания, повышенной истощаемости психических процессов (снижение кривой после второй пробы), в то время как кривая в мужской выборке довольно равномерна по всем пробам.
Полученные данные представляют практический интерес и должны быть учтены при построении программы лечебно-реабилитационных мероприятий для клиентов домов-интернатов. В ряде случаях своевременное выявление когнитивного снижения существенно улучшает прогноз.
Библиографический список
- Корсакова Н.К., Сурикова М.И. Особенности памяти в возрасте инволюции // Вопросы геронтопсихиатрии. М. 1991.
- Краснова О.В., Лидерс А.Г. Социальная психология старения. М.: Академия, 2002. 288 с.
- Шахматов Н.Ф. Психическое старение: счастливое и болезненное. М.: Медицина, 1966. 304 с.