Репродуктивное здоровье населения является не менее важным фактором реализации желаемых рождений, чем социально-экономические условия жизни. Оно определяет возможность благополучного зачатия, вынашивания и родоразрешения. Статистика свидетельствует о том, что в России и в Вологодской области с начала XXI в. существенно возросла заболеваемость женским бесплодием (со 139 до 228 случаев на 100 тыс женщин), по оценкам экспертов [1, 2] проблемы с зачатием испытывают от 8 до 25% супружеских пар.
Учитывая ранее проведенные изыскания [3, 4], в данной работе мы сосредоточились на самооценках репродуктивного здоровья и его поведенческих факторах: медицинской активности, контрацептивного и абортивного поведения населения. Опрос жителей Вологодской области по вопросам репродуктивного поведения регулярно проводится Институтом социально-экономического развития территорий РАН с 2005 г. Объем выборочной совокупности 1500 человек репрезентативность обеспечивается соблюдением квот по поло-возрастным характеристикам, типам поселения. Ошибка выборки не превышает 3%. Метод опроса – раздаточное анкетирование (поквартирный обход).
Согласно данным последнего этапа мониторинга, проведенного в 2014 г. только 7% населения оценили свое репродуктивное здоровье как плохое и очень плохое, 75% – как довольно хорошее и удовлетворительное. Среди мужчин негативные оценки дали 4%, среди женщин – 10% (табл. 1).
Заметна обратная связь самооценок репродуктивного здоровья и возраста респондентов: чем старше люди, тем ниже они оценивают его состояние. Причем ярче данная закономерность у женщин (см. табл. 1).
Таблица 1. – Распределение ответов на вопрос: «Как Вы оцениваете состояние своего репродуктивного здоровья (индикаторы: заболевания половой системы, способность к зачатию, к рождению ребенка)?» (в % от числа опрошенных, 2014 г.)
Вариант ответа |
В среднем по выборке, % |
Мужчины |
Женщины |
||||||||
15 – 19 лет |
20 – 24 года |
25 – 34 года |
35 лет и старше |
В среднем |
15 – 19 лет |
20 – 24 года |
25 – 34 года |
35 лет и старше |
В среднем |
||
Очень хорошее |
15,5 |
37,9 |
26,0 |
16,8 |
10,5 |
17,6 |
31,9 |
20,2 |
12,9 |
13,5 |
13,5 |
Довольно хорошее |
38,5 |
42,4 |
41,3 |
43,9 |
32,5 |
38,9 |
41,7 |
47,6 |
43,9 |
38,2 |
38,2 |
Удовлетворительное |
37,2 |
13,6 |
31,7 |
35,1 |
49,1 |
38,1 |
20,8 |
29 |
38 |
36,4 |
36,4 |
Плохое |
5,3 |
3,0 |
0,0 |
0,8 |
4,3 |
2,3 |
1,4 |
2,4 |
3,7 |
8,1 |
8,1 |
Очень плохое |
1,1 |
0,0 |
0,0 |
2,3 |
2,9 |
2,0 |
0,0 |
0,8 |
0,0 |
2,3 |
2,3 |
Наличие заболеваний репродуктивной системы подтвердили 9% жителей региона, среди женщин – 15%, среди мужчин – 2% (рис. 1). Самыми распространенными диагнозами являются
- у женщин: нарушение менструального цикла (45% указавших на наличие заболеваний), бесплодие (32%) и новообразования (опухоли, кисты, миомы – 25%);
- у мужчин: бесплодие (25% указавших диагноз), воспалительные заболевания (18%) и заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП, 18%).
Рисунок 1. – Наличие заболеваний репродуктивной системы и диагноз (в % от числа подтвердивших наличие заболеваний)
Медицинская активность женщин выше, чем мужчин. В 2014 г. 81% женщин отметили, что посещают гинеколога не реже 1 раза в год (это на 5 п.п. больше, чем в 2011 г., рис. 2). Посещение уролога/андролога мужчинами заметно реже, 44% мужчин вообще никогда не обращались к этому специалисту. В 2011 г. доля никогда не обращавшихся к урологу мужчин была ниже – 37%.
Рисунок 2. – Частота обращений к гинекологу / урологу
(в % от числа опрошенных)
Нами была оценена информированность населения в вопросах контрацепции, инфекций, передающихся половым путем, о последствиях аборта, о родах. За период исследования с 2005 г. по 2014 г. самооценки информированности в вопросах репродукции увеличились (табл. 2).
Таблица 2 –
Самооценка информированности населения в вопросах репродукции (средний балл по 5-ти балльной шкале, где 1 – плохо информирован,
5 – очень хорошо информирован)
2005 г. |
2008 г. |
2011 г. |
2014 г. |
||||||||
В среднем |
Жен- щины |
Муж- чины |
В среднем |
Жен- щины |
Муж- чины |
В среднем |
Жен- щины |
Муж- чины |
В среднем |
Жен- щины |
Муж- чины |
О путях заражения ВИЧ/СПИДом | |||||||||||
3,6 |
3,7 |
3,6 |
4,1 |
4,2 |
4,0 |
3,9 |
3,9 |
3,8 |
4,0 |
4,1 |
3,9 |
О первых признаках венерических заболеваний | |||||||||||
3,2 |
3,1 |
3,2 |
3,7 |
3,7 |
3,7 |
3,5 |
3,5 |
3,5 |
3,6 |
3,7 |
3,6 |
О средствах предохранения от инфекций, передающихся половым путем (ИППП) | |||||||||||
3,6 |
3,6 |
3,6 |
4,1 |
4,1 |
4,0 |
3,9 |
3,9 |
3,8 |
4,0 |
4,2 |
3,9 |
О средствах предохранения от нежелательной беременности | |||||||||||
3,8 |
3,9 |
3,6 |
4,2 |
4,3 |
4,0 |
3,9 |
4,0 |
3,8 |
4,1 |
4,2 |
3,9 |
О последствиях аборта | |||||||||||
3,4 |
3,6 |
3,1 |
3,7 |
4,1 |
3,4 |
3,7 |
4,0 |
3,4 |
3,8 |
4,1 |
3,4 |
О родах | |||||||||||
3,2 |
3,6 |
2,8 |
3,6 |
4,0 |
3,1 |
3,6 |
3,9 |
3,2 |
3,7 |
4,1 |
3,2 |
Гендерные различия при этом сохраняются: женщины по-прежнему более осведомлены в данной сфере. Наименее информировано население о первых признаках венерических заболеваний (3,6 балла), о родах (3,7 балла), особенно мужчины – 3,2 балла в сравнении с 4,1 баллами у женщин; о последствиях аборта (3,7 балла). Осведомленность населения в вопросах репродукции очень слабо коррелирует с возрастом и уровнем образования, что вероятно обусловлено спецификой информации, получение которой должно быть личностно мотивировано.
Распространенность контрацептивных практик выше среднего значения по всем странам мира (с 2000 по 2006 г. она составила в среднем 63,3%). О том, что хотя бы иногда используют какой-либо метод контрацепции, заявили 84% населения области, живущих половой жизнью (86% среди мужчин и 83% среди женщин). При этом всегда используют какой-либо метод 36% населения региона (38% в 2008 г., 39% в 2011 г.). Данные исследования свидетельствуют о более низких, чем в России в целом, показателях использования ВМС в регионе (7,3% против 13,1% соответственно) и гормональных средств (6,3% и 10,1% соответственно) (использование этих медицинских средств как раз предполагает «постоянность» применения, рис. 3).
Рисунок 3. Использование методов предупреждения беременности (вариант ответа «всегда использую»), в % от числа живущих половой жизнью
Снижение доли населения, живущего половой жизнью и использующего средства и методы контрацепции, связано с тем, что на момент опроса 3% из них планировали беременность в ближайшее время.
Среди средств контрацепции устойчивое лидерство сохраняется за презервативами. Естественные методы планирования семьи продолжают активно использоваться населением, несмотря на крайне низкую эффективность последних: индекс Пирла для прерванного полового акта составляет 4,0 – 18,0 беременностей на 100 женщин в год, календарного метода – от 14,0 до 50,0. Это увеличивает риск незапланированных беременностей и абортов.
Распределение используемых средств свидетельствует об их соответствии в целом возрастным особенностям женского организма. Для молодых женщин (15 – 25 лет) характерно использование презерватива, прерванного полового акта, в меньшей степени гормональных таблетированных препаратов (рис. 4).
Рисунок 4. – Использование методов предупреждения беременности в разных возрастных группах (вариант ответа «всегда использую»), 2014 г.,
в % от числа женщин, живущих половой жизнью
Показательно, что, несмотря на общую положительную динамику, по-прежнему значительная доля первых сексуальных контактов проходит без использования контрацепции (рис. 5). Структура использованных методов контрацепции при сексуальном дебюте аналогична выявленной для контрацептивного поведения в целом.
Рисунок 5. – Распределение ответов на вопрос: «Использовали ли Вы (или партнёр) какой-либо метод предупреждения беременности при первом половом контакте?», в % от живущих половой жизнью
Заметны возрастные и гендерные различия обстоятельств сексуального дебюта. Юноши раньше девушек начинают половую жизнь (17,6 года против 18,3 года). Для более молодых жителей региона характерны более юный возраст дебюта и более грамотная контрацепция (табл. 3).
Таблица 3 – Возраст и контрацепция при сексуальном дебюте
Параметр |
Мужчины |
Женщины |
Респонденты в возрасте |
|||
15 – 19 лет |
20 – 24 лет |
25 – 34 лет |
35 лет и старше |
|||
Средний возраст сексуального дебюта, лет |
17,59 |
18,28 |
16,54 |
17,35 |
17,84 |
18,39 |
Использование контрацепции при первом половом контакте (в % от тех, кто живёт половой жизнью) | ||||||
Нет |
42,1 |
39,9 |
30,5 |
32,1 |
34,4 |
51,0 |
Да |
56,4 |
59,1 |
69,5 |
67,0 |
63,9 |
48,0 |
Средство/метод контрацепции при первом половом контакте(в % от тех, кто живёт половой жизнью) | ||||||
Презервативы |
49,5 |
45,6 |
67,8 |
59,4 |
54,9 |
34,6 |
Прерванный половой акт |
5,7 |
10,3 |
3,4 |
9,4 |
7,2 |
8,9 |
Таблетки (гормональные средства) |
3,0 |
2,6 |
0,0 |
2,4 |
2,9 |
3,2 |
ВМС (внутриматочную спираль) |
0,6 |
2,2 |
0,0 |
0,9 |
0,6 |
2,5 |
«Безопасные дни» |
1,2 |
1,0 |
0,0 |
0,5 |
0,8 |
1,7 |
Спермицидные средства |
0,3 |
0,7 |
0,0 |
0,0 |
0,6 |
0,7 |
Другое |
0,0 |
0,1 |
0,0 |
0,0 |
0,0 |
0,2 |
В структуре мотивов использования средств контрацепции первое место устойчиво сохраняет предохранение от нежелательной беременности (в 2014 г. 87% жителей области отметили именно эту причину). Профилактика ЗППП значима для 25% населения. В 2014 г. по сравнению с 2005 г. резко возросла с 2 до 15% доля населения, использующего контрацептивы по причине имеющихся заболеваний.
Анализ ответов на вопрос о причинах неприменении контрацепции с «поправкой» на планирование беременности позволяет утверждать, что основной является субъективное нежелание (в 2014 г. эту причину отметили 64% жителей области).
Всего не пользуется контрацептивными средствами или методами (никогда и никакими) 2% населения, живущего половой жизнью и не планирующего зачатие. Это группа риска абортивного выбора.
По данным социологического исследования, в среднем треть женщин прибегали к искусственному прерыванию беременности (табл. 4). С возрастом увеличивается и доля женщин с абортом в анамнезе, и кратность абортивного вмешательства (см. табл. 4). Следует отметить, что в 2014 г. увеличилась доля женщин, имеющих аборт в анамнезе на 12 п.п., некоторое снижение по сравнению с 2011 г. зафиксировано в возрастной группе от 30 до 49 лет. По данным исследования 2014 г., из всех женщин, имеющих хирургическое прерывание беременности в анамнезе, 60% прибегали к нему однократно, 24 – двукратно, 9% имеют 3 аборта и 7% – 4 и более.
Таблица 4 – Распределение женщин по числу абортов в анамнезе в различных возрастных группах, %
Число операций |
Возрастная группа, лет |
Всего по выборке |
|||
15 – 25 |
25 – 30 |
30 – 35 |
Старше 35 |
||
2007 год |
|||||
1 раз |
77,3 |
58,1 |
43,4 |
52,3 |
59,4 |
2 раза |
18,2 |
16,1 |
30,2 |
29,5 |
25,1 |
3 раза |
4,5 |
12,9 |
17,0 |
12,1 |
9,4 |
4 и более раз |
0,0 |
12,9 |
9,4 |
6,1 |
6,2 |
Всего с абортом в анамнезе | 9,2 | 13,0 | 22,3 | 55,5 | 31,7 |
2008 год |
|||||
1 раз |
90,9 |
75,0 |
54,2 |
43,0 |
50,8 |
2 раза |
0,0 |
6,3 |
28,9 |
31,0 |
27,4 |
3 раза |
9,1 |
12,5 |
7,2 |
16,9 |
13,1 |
4 и более раз |
0,0 |
6,3 |
9,6 |
9,2 |
8,7 |
Всего с абортом в анамнезе | 4,4 | 6,3 | 32,9 | 56,3 | 32,3 |
2011 год |
|||||
1 раз |
100,0 |
60,9 |
55,2 |
45,3 |
50,5 |
2 раза |
0,0 |
26,1 |
27,6 |
31,7 |
29,5 |
3 раза |
0,0 |
8,7 |
10,3 |
13,0 |
11,6 |
4 и более раз |
0,0 |
4,3 |
6,9 |
9,9 |
8,4 |
Всего с абортом в анамнезе | 1,5 | 8,4 | 31,6 | 58,5 | 20,1 |
2014 год |
|||||
1 раз |
87,5 |
76,9 |
78,8 |
51,3 |
59,6 |
2 раза |
12,5 |
11,5 |
15,2 |
28,2 |
23,8 |
3 раза |
0,0 |
7,7 |
0,0 |
12,2 |
9,4 |
4 и более раз |
0,0 |
3,8 |
6,1 |
8,3 |
7,2 |
Всего с абортом в анамнезе | 6,1 | 18,3 | 28,4 | 50,6 | 32 |
В 2014 г. впервые зафиксирована тенденция снижения повторных прерываний беременности, что свидетельствует об успешности послеабортного консультирования и послеабортной контрацепции, в целом контрацептивного поведения.
Уровень абортов во многом обусловлен информированностью населения в вопросах планирования семьи, применением этих знаний на практике и репродуктивными установками. Поэтому весьма важно выявить мотивационный и побудительный компонент абортивного (и как фактора – контрацептивного) поведения населения.
Решение о прерывании беременности абортом зависит от принципиального признания или непризнания его допустимости. В 2014 г. аборт категорически не приемлем для 34% жителей области (36% в 2011 г.), остальные считают его допустимым (29%; в 2011 г. – 21%) или допустимым при определенных обстоятельствах (36%; в 2011 г. – 42%).
При этом абортивные установки населения характеризуются высокой долей ориентированных на сохранение незапланированной беременности: так полагают поступить около 42% женщин области, но 10% еще до ее наступления уверены в том, что ее прервут.
В зависимости от того, насколько реализованы репродуктивные планы семьи в отношении числа детей, различаются и абортивные установки. Если планируемое число детей еще не достигнуто, регулятором выступает желательная длительность прото- или интергенетического интервала, пренебречь которой и сохранить жизнь ребенка готовы от 46 до 58% женщин в разные годы исследования. Если репродуктивный план «выполнен», т.е. имеющееся число детей равно планируемому, превысить его готовы 22 – 28%, а если незапланированные рождения «сверх плана» уже имели место –24 – 26% (табл. 5).
Таблица 5 – Абортивные установки женщин в зависимости от реализованности репродуктивных планов, %
Ответы на вопрос: «Как Вы поступите в случае незапланированной беременности?» |
Фактическое число детей меньше планируемого числа |
Фактическое число детей равно планируемому числу |
Фактическое число детей больше планируемого числа |
||||||
2008 г. |
2011 г. |
2014 г. |
2008 г. |
2011 г. |
2014 г. |
2008 г. |
2011 г. |
2014 г. |
|
Сделаю аборт |
14,5 |
6,3 |
4,6 |
26,4 |
15,6 |
12,1 |
41,2 |
7,8 |
15,5 |
Буду рожать |
45,5 |
50,2 |
58,0 |
28,6 |
22,6 |
26,7 |
23,5 |
25,5 |
25,0 |
Затрудняюсь
ответить |
40,0 |
43,4 |
37,3 |
45,0 |
61,9 |
61,2 |
35,3 |
66,7 |
59,5 |
Комплекс мер, направленных на повышение рождаемости и снижение уровня абортов с одной стороны принес положительный результат – в 2014 г. доля женщин, ориентированных на аборт в случае незапланированной беременности снизилась в разы по сравнению с обследованием 2008 гг., но вместе с тем, доля, уверенных в сохранении беременности возросла незначительно.
Ответственность за принятие решения о прерывании беременности чаще несут женщины – почти в половине случаев; на втором месте (35%) решение принимается совместно с партнером, о том, что инициатором аборта был врач, сообщили около 7% респондентов.
На фоне снижения числа абортов наиболее значимыми обстоятельствами, при которых хирургическое прерывание беременности допустимо, являются медицинские причины, зачатие в результате изнасилования и материальные трудности семьи (табл. 6).
Таблица 6 – Распределение ответов на вопрос: «При каких обстоятельствах Вы считаете допустимым прерывание беременности абортом?» (в % от числа считающих допустимым искусственное прерывание беременности)
Вариант ответа |
Год опроса |
|||
2005 |
2008 |
2011 |
2014 |
|
Беременность представляет угрозу для жизни женщины |
51,9 |
71,9 |
49,1 |
71,7 |
Плод имеет порок в развитии |
43,3 |
68,2 |
39,3 |
66,2 |
Беременность – результат изнасилования |
40,3 |
53,4 |
22,5 |
35,1 |
Беременность может повредить здоровью женщины |
21,8 |
41,1 |
18,0 |
25,2 |
Материальные трудности семьи |
12,3 |
29,9 |
14,8 |
24,3 |
Женщина не замужем |
7,3 |
10,2 |
6,1 |
6,6 |
По настоянию родителей, родственников, молодого человека |
4,0 |
11,8 |
3,6 |
4,3 |
Другое |
1,6 |
1,6 |
0,1 |
1,1 |
Таким образом, большая часть населения оценивает свое репродуктивное здоровье как довольно хорошее и удовлетворительное – 39 и 37%, соответственно; только 15% женщин и 2% мужчин отметили наличие заболеваний репродуктивной сферы. Самыми распространенными диагнозами являются: у женщин – нарушение менструального цикла (45% из указавших на наличие заболеваний), бесплодие (32%) и новообразования (опухоли, кисты, миомы – 25%); у мужчин – бесплодие (25% от указавших диагноз), воспалительные заболевания (18%) и заболевания, передающиеся половым путем (18%).
Сохраняется гендерный дисбаланс медицинской активности в сфере репродуктивного здоровья. Порядка 80% женщин репродуктивного возраста проходят осмотр гинеколога не реже 1 раза в год, среди мужчин 73% никогда не обращались к урологу/андрологу или посещали данного специалиста менее 3 раз в 5 лет.
В регионе сохраняется приемлемость аборта как способа регулирования детности, решение о прерывании беременности и ответственность за него чаще всего самостоятельно несут женщины. Основными факторами абортивного выбора выступают реализованность репродуктивных планов и нравственно-этическая позиция по отношению к аборту. Вместе с тем, среди женщин, применяющих контрацепцию, методы и средства адекватны возрастным и жизненным характеристикам.
Решение проблемы высокой абортивной активности представляется важным вести по трем направлениям:
формирование нравственно-этических норм в отношении сексуальной жизни (в рамках пронатального курса);
продолжение консультационной работы гинекологической и андрологической служб (в том числе до- и постабортной);
медико-социальное и психологическое сопровождение беременных женщин (принявших решение, как прервать, так и сохранить беременность).
Библиографический список
- Римашевская Н.М. Детство как потенциал социально-демографического развития России / Н.М. Римашевская // Народонаселение. –2011. –№2. – С.4-11.
- Русанова Н.Е. Репродуктивное здоровье как фактор демографического развития / Н.Е. Русанова // Российское общество и социология в XXI веке: сб. тезисов. – М., 2003. – С. 35–36.
- Калачикова О.Н., Шабунова А.А. Репродуктивное здоровье населения: опыт исследования [Текст] / О.Н. Калачикова, А.А. Шабунова // Охрана материнства и детства. – Витебск: Изд-во Витебского гос. мед. унив-та – 2012. – №1. – С. 36–41.
- Шабунова А.А., Калачикова О.Н. Репродуктивное здоровье как фактор качества воспроизводства населения // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. Выпуск № 3 (7). – Вологда, 2009. – с. 144. – С. 73 – 81.